吴中老来康等药店产业链骗保行为11人被拘
时间：2016/8/26 9:02:49 来源:苏州在线
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导读：吴中老来康等药店产业链骗保行为11人被拘
苏州市人社局昨天通报2013年度苏州市区医疗保险定点单位考核情况。根据实地核查和网络筛查，市区和吴中区、相城区范围内共取消医保定点资格3家，暂停医保服务11家，移交公安部门处理5家。其中，吴中老来康等药店有组织有预谋地实施骗保，形成“产业链”，骗取医保基金20多万元。
去年，市社保中心实地检查定点单位639家，查阅住院病历2274份，对零售药店和门诊类医疗机构远程监控累计47500余小时。在市区和吴中、相城医保定点的79家医院、439家门诊类医疗机构、408家零售药店和20家护理院(共计946家)中，90分以上的有931家，占98.41%，全额支付考核预留款;90分以下的有15家，占1.59%，除扣减年度考核预留款外，还进行了书面告知和约谈。
从稽核检查情况来看，部分医院掌握入院指征不严，检查、治疗、用药不合理。个别单位在扩建后为了保证住院率，放宽入院指征，收治不符合住院条件的病人，把CT作为胆囊手术常规检查项目; 个别单位擅自取消门诊观察，把有风险的门诊手术病人全部收住入院手术;个别单位用药用耗材“只选贵的，不选对的”，导致医保基金使用额度严重超标，各项控制指标全面突破，造成医保基金较大损失。
经核查，部分门诊类医疗机构收费不规范，实行一般诊疗费的公立社区卫生服务中心2013年共计有131家不按政策规定对照收费项目，存在分解收费、乱收费现象，为降低平均处方金额空开廉价药，涉及金额31.4万元。部分门诊中医科室处方不符合中药开方规则，不按规定审方、验方，每张处方的药品数量、用量和金额较大，动辄数千元的膏方使用医保基金结付，中药滥用和浪费现象严重，增加了医保基金的不合理支出。
有部分医保定点零售药店管理松懈，工作人员穿工作服、挂牌上岗等基本要求都没有达到，营业时间无药师在岗，夜间无人值班中止服务，超量配药严重，代配药不登记，仓库内有保健物品、柜台上存过期药品，甚至有意规避远程监控。吴中老来康等药店竟然有组织、有预谋、有分工、有台账地实施骗保行为，形成“产业链”，骗取医保基金20多万元，目前涉案11人已被刑事拘留。
【都市文化】
去年，市社保中心实地检查定点单位639家，查阅住院病历2274份，对零售药店和门诊类医疗机构远程监控累计47500余小时。在市区和吴中、相城医保定点的79家医院、439家门诊类医疗机构、408家零售药店和20家护理院(共计946家)中，90分以上的有931家，占98.41%，全额支付考核预留款;90分以下的有15家，占1.59%，除扣减年度考核预留款外，还进行了书面告知和约谈。
从稽核检查情况来看，部分医院掌握入院指征不严，检查、治疗、用药不合理。个别单位在扩建后为了保证住院率，放宽入院指征，收治不符合住院条件的病人，把CT作为胆囊手术常规检查项目; 个别单位擅自取消门诊观察，把有风险的门诊手术病人全部收住入院手术;个别单位用药用耗材“只选贵的，不选对的”，导致医保基金使用额度严重超标，各项控制指标全面突破，造成医保基金较大损失。
经核查，部分门诊类医疗机构收费不规范，实行一般诊疗费的公立社区卫生服务中心2013年共计有131家不按政策规定对照收费项目，存在分解收费、乱收费现象，为降低平均处方金额空开廉价药，涉及金额31.4万元。部分门诊中医科室处方不符合中药开方规则，不按规定审方、验方，每张处方的药品数量、用量和金额较大，动辄数千元的膏方使用医保基金结付，中药滥用和浪费现象严重，增加了医保基金的不合理支出。
有部分医保定点零售药店管理松懈，工作人员穿工作服、挂牌上岗等基本要求都没有达到，营业时间无药师在岗，夜间无人值班中止服务，超量配药严重，代配药不登记，仓库内有保健物品、柜台上存过期药品，甚至有意规避远程监控。吴中老来康等药店竟然有组织、有预谋、有分工、有台账地实施骗保行为，形成“产业链”，骗取医保基金20多万元，目前涉案11人已被刑事拘留。
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编辑：ida
